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Illicit dance
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Préinscription au cours
Illicit Dance - Fiche d'Inscription aux Cours - Saison 2011-2012
Merci de remplir une fiche pour chaque inscription pour la saison (pour les inscriptions à plusieurs cours, un remplissage par cours SVP).
* Champ Obligatoire
Nom
*
Prénom
*
Sexe
*
H
F
Date de naissance
*
Addresse e-mail
*
Téléphone mobile (uniquement pour envoi de SMS en cas de problème sur un cours)
*
Adresse
*
Cours suivis à Voisins
cours 8/12 ans (mercredi 16h00-17h30)
cours ado (mardi 19h00-20h30)
cours ado (vendredi 19h00-20h30)
cours adultes (mardi 20h50-22h20)
cours intermédiaire adultes (jeudi 20h45-22h15)
atelier chorégraphique (samedi de 16h à 19h)
Cours suivis à Maurepas
cours 8/12 ans (mercredi 16h00-17h30)
cours ado (lundi 19h00-20h30)
moyen intermédiaire (mercredi 19h00-20h30)
cours adultes (lundi 20h30-22h00)
Cochez cette case si vous avez besoin d'un justificatif de paiement (CE...)
Pièces à joindre pour toute inscription
Merci de nous apporter au forum ou de nous envoyer par courrier (37 av du Plan de l'Eglise, 78960 Voisins-le-Bretonneux) : - le règlement complet de l'année par chèque (un ou deux chèques si vous désirez étaler les règlements, trois si le montant total est supérieur à 500€) à l’ordre de l’ASSOCIATION ILLICIT DANCE - un certificat médical de moins de 3 mois - une autorisation parentale pour les adhérents mineurs - 1 photo d’identité pour les nouveaux adhérents - 2 enveloppes timbrées à votre nom et adresse